Рак груди: один диагноз - разные методы лечения

22. Oct 2020, 18:12

Рак груди - одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин. Если в вашем кругу знакомых есть пациенты с раком груди, возможно, вы слышали истории о том, как по-разному лечат этот рак.

О том, почему тактика лечения различается и почему одни виды рака груди более агрессивны, чем другие, опытом делится руководитель онкологической клиники ПСКУС, онколог-химиотерапевт, доктор Гунта Пуркалне.

Разные виды рака груди различаются по нескольким признакам:

Есть ли в опухоли рецепторы гормонов;
Имеет ли опухоль перепроизводство рецепторов HER2;
Как быстро размножаются опухолевые клетки;

Роль рецепторов гормонов
Если опухолевые клетки содержат большое количество рецепторов гормонов (рецепторы эстрогена (ER) и / или рецепторы прогестерона (PgR)), такие опухоли называются положительными по рецепторам гормонов. Присоединяясь к прогестерону или эстрогену в организме, раковые клетки становятся больше. Около 65% пациентов являются положительными по рецепторам гормонов. Этот рак можно успешно лечить гормональной терапией, которая блокирует действие гормонов, вырабатываемых в организме, тем самым подавляя рост раковых клеток.

Роль HER2
HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека - human epidermal growth factor receptor 2) - это ген, вырабатывающий белок, который, в свою очередь, влияет на рост клеток. Когда раковые клетки содержат большое количество рецепторов HER2, это называется HER2-положительным раком. Опухоли, на поверхности клеток которых много таких рецепторов, растут быстрее и более агрессивны. Гиперпродукция рецептора HER2 наблюдается у 15-20% пациентов.

Опухоли делятся на 4 типа. В зависимости от специфики опухоли различается не только тактика лечения, но и прогноз лечения. Люминал А - лучший прогноз. Тройной негатив - худший прогноз.

1) Люминал А. Этот тип опухоли содержит рецепторы гормонов, но не содержит HER2, и сообщается о примерно 70% всех случаев рака груди. Люминал A - это опухоль с наилучшим прогнозом и показателями выживаемости, поскольку она растет относительно медленно. В большинстве случаев пациенты могут получать только гормональную терапию, которая обычно имеет меньше побочных эффектов. Однако, если есть дополнительные риски, может быть добавлена химиотерапия.

2) Люминал Б. Этот тип опухоли содержит рецепторы гормонов, но делится на 2 подтипа в зависимости от факторов HER2. Есть опухоли, которые содержат HER2 (HER2-положительные опухоли), и опухоли, которые не содержат HER2 (HER2-отрицательные опухоли). Химиотерапия + таргетная терапия + гормональная терапия используется для HER2-положительных опухолей. Химиотерапия + таргетная терапия используется для HER2-отрицательных опухолей. Luminal B имеет худший прогноз и выживаемость, чем Luminal A.

3) Рецептор HER2 положительный. Этот тип опухоли не содержит рецепторов гормонов, но содержит чрезмерное количество рецепторов HER2. Поскольку этот тип опухоли HER2-положительный, он растет быстрее и агрессивен. Гормональная терапия этим пациентам не подходит, но подходят таргетная терапия HER2 и химиотерапия. Таргетная терапия действует непосредственно на белки HER2.

4) Тройной отрицательный. Без рецепторов гормонов и без перепроизводства рецепторов HER2. Один из самых агрессивных видов опухолей, он быстро прогрессирует. Видно около 12% всех случаев рака. Эти пациенты проходят курс химиотерапии. В настоящее время иммунотерапия доступна во всем мире для пациентов с трижды отрицательным и распространенным раком груди. К сожалению, в Латвии это пока не компенсируется.

Каковы распространенность различных типов рака груди?

В Латвии нет точной информации о распространенности каждого типа рака груди, но в целом картина аналогична другим в мире.

Варианты лечения различных видов рака груди в Латвии

Ранний рак в Латвии можно успешно лечить независимо от типа рака, и после операции большинство пациентов возвращаются в группу здоровых. Что касается лечения рака груди с ранним началом, мы не отстаем от других стран ЕС и имеем доступ к необходимому лечению.

Трудности возникают при прогрессировании опухоли или метастазировании. В настоящее время хуже всего обстоят дела с пациентами с трижды отрицательным раком, который прогрессировал, потому что в мире в таких случаях используется иммунотерапия, которая не компенсируется в Латвии.

На фото доктор Гунта Пуркалне

Как определяется выбор терапии?
После проведения обследований и постановки диагноза созывается медицинский совет, который после оценки типа рака и других показателей здоровья пациента определяет наиболее подходящее лечение для пациента.

Если у пациентки, у которой был диагностирован рак груди, есть информация о том, что женщина в ее семье также страдала этим заболеванием, ей платят за генетическое тестирование, чтобы выяснить, вызван ли рак изменением в генах BRCA.

Мутации в гене BRCA также обнаруживаются у пациентов с тройным отрицательным раком молочной железы, поскольку исследования показали, что у пациентов с этим типом рака вероятность мутации в этом гене выше, чем у пациентов с другими типами.
Мутации важно обнаруживать, потому что они требуют немного иной тактики лечения. Пациентов с мутацией BRAC лечат препаратами на основе платины, которые редко используются при других опухолях груди.
В настоящее время ряд генетических тестов, обнаруживающих мутации в раковых клетках, можно проводить только за плату, но есть надежда, что в будущем молекулярная диагностика станет более доступной.

Что такое ген BRCA?
Название гена происходит от английского языка и означает рак груди (Breast Cancer). Это гены, которые связаны с риском рака груди и яичников. Исследование, проведенное в Латвии, показало, что 80 процентов всех случаев унаследованного рака груди и яичников в нашей популяции связаны с двумя специфическими мутациями в гене BRCA1.

Все больные раком должны лечиться одинаково
Ни одна женщина не застрахована от любой формы агрессивного рака. Женщина могла проходить регулярные осмотры, у нее на ранней стадии диагностировали рак и успешно лечить, но никогда не бывает гарантии, что она не вернется через несколько лет.
Важно пропагандировать профилактику, побуждать женщин прислушиваться к своему телу и регулярно посещать врачей, но не менее важно не забывать о пациентах, которые находятся в очень тяжелом состоянии и чья жизнь зависит от наличия лекарств. Эти женщины ни в чем не виноваты, им просто не везет. Они тоже заслуживают возможности получить необходимое лечение, потому что в нем нуждаются их семьи и государство.

До середины ноября на центральной площади 1-го этажа Центра моды и развлечений Rīga Plaza можно будет увидеть выставку «Проверь свою грудь, чтобы жить!», посвященную десятилетию кампании. На ней показаны цели и особые события, поставленные в течение десяти лет кампании.

Эта информативная статья создана в рамках проекта «Проверь свою грудь, чтобы жить!». Цель кампании - побудить женщин заботиться о своем здоровье с помощью финансируемых государством маммографических обследований груди, а также рассказать им о важности ранней диагностики при лечении рака груди и важности индивидуального лечения. Кампания организована Латвийской ассоциацией добровольцев женщин "VITA", Латвийским баскетбольным союзом и Латвийской ассоциацией онкологов.

У каждой женщины есть возможность анонимно задать специалисту вопросы и неясности, связанные с темой здоровья груди, на портале http://parbaudikrutis.lv/.
Следите за деятельностью кампании: www.facebook.com/laidzivotu