10% детей в возрасте от 5 до 10 лет страдают ночным энурезом

16. Oct 2013, 00:00

Ночной энурез (НЭ) – это состояние непроизвольного мочеиспускания во время сна в возрасте, когда должен развиваться произвольный контроль, над функцией мочевого пузыря - это одна из самых часто встречаемых в педиатрии патологий. Исследования гласят, что у 37% пациентов, бывают от одного до нескольких случаев мочеиспускания в постели в неделю, в свою очередь, 22% энуретиков, обмачиваются каждую ночь. 67% больных энурезом – мальчики.

При долгосрочных случаях ночного энуреза, исследования гласят, что спонтанное выздоровление (без вмешательства врача) наблюдается в 15% случаев. Многие считают, что это заболевание исчезает само по себе, после достижения пубертатного возраста, однако это мнение является ошибочным. В 2,23% случаев, энурез наблюдается у молодых, абсолютно здоровых людей, достигших 19 лет. В свою очередь, у пациентов с примарным, ночным энурезом (когда «сухие» периоды длятся не дольше 6 месяцев) при отсутствии лечения, энурез может продлиться всю жизнь. Поэтому врачи рекомендуют своевременно привлечь к этому внимание и отправляться к специалисту, особенно, если ребенок уже достиг 6 лет.

Детский невролог, главный врач клиники Неврологии и нейрохирургии BKUS, Др. Гунтис Розенталс: «Любой ребенок, сталкивающийся с этой проблемой, считает, что он такой единственный. Он старается спрятать свои проблемы, ему стыдно. Ребенок скрывает свою проблему, так как боится, что будет наказан. Примерно у 5-7 миллионов детей по всему миру имеется энурез, который мешает полноценно жить."

Из-за ночного мочеиспускания, пациент не может активно принимать участие в общественной жизни, например, посещать спортивные лагеря, ночевать у друзей, поехать на экскурсию. Это катастрофически уменьшает самооценку ребенка. Ночной энурез очень влияет на детскую психику. Дети, страдающие энурезом, становятся слишком нервозными, так как они не могут хорошо выспаться и просыпаются в плохом настроении. Им трудно концентрироваться на учебном процессе, и чаще чем у других детей, у них наблюдаются нарушения поведения. Из-за ухудшенного эмоционального фона, ребенок чувствует себя изолированным от «нормального» общества.

В свою очередь, в результате эффективного лечения НЭ, самооценка ребенка резко увеличивается, что доказано многочисленными исследованиями и наблюдениями врачей, после контроля их пациентов.

Педиатр, резидент урологии, специалист функционально-диагностического кабинета, Детской клинической университетской больницы Наталья Бозотова: «По статистическим данным Европы, 15% детей в 7 летнем возрасте страдают от недержания мочи ночью. Если в школе, классе, имеются 30 детей, то у 4-5 из них, будет эта проблема. У многих родителей имеется вопрос, не является ли это проблема врожденной. Следует признать, что такая возможность существует – если один из родителей в детстве мочился в кровать, то в 44% случаев существовала такая же проблема, и в 77% случаев, оба родителя страдали энурезом».

В своей основе, НЭ это патология, которая состоит из несколько факторов, из них:

Ночная полиурия, или избыточная выработка мочи в ночное время, что приводит к переполненности мочевого пузыря (причиной этому может быть избыточное употребление жидкости во второй половине дня или недостаточность антимочегенного гормона) является частой причиной энуреза.

Нарушения сна – исследования в этой области достаточно противоречивы и непонятны, влияет ли эта проблема на нарушения сна у пациента, или наоборот.

Снижение емкости мочевого пузыря, или нарушения функций мочевого пузыря, когда мочевой пузырь переполнен даже тогда, когда ночная выработка мочи не превышает нормы. Это указывает на уменьшение емкости мочевого пузыря.

Нарушения работы верхних дыхательных путей, которые в большинстве случаев касаются людей с увеличенными миндалинами.

Таким образом, выработанный почками объем мочи, ночью, превышает емкость мочевого пузыря. Когда ребенок спит он «не чувствует» переполненный мочевой пузырь, не может проснуться, и в результате, это ведет к неконтролируемому мочеиспусканию во сне. Ситуация может повторяться несколько раз за ночь.

По частоте эпизодов, можно выделить: легкую форму НЭ (1 и меньше эпизодов в неделю), тяжелую (больше трех эпизодов в неделю), клиническую форму НЭ. Диагностировать НЭ возможно при тщательном сборе истории болезни – обобщении информации о начале и ходе заболевания. Затем следует медицинский осмотр, лабораторные и радиологические обследования. В отдельных, тяжелых случаях, врач назначает уринодинамические обследования, которые позволяют поставить диагноз НЭ и выбрать самую эффективную тактику лечения. Однако перед этим, ребенка следует тщательно подготовить.

В основе выделяют три метода лечения НЭ: поведенческая терапия (уротерапия),alarm терапия (сигнальный звонок) и фармакотерапия.

Поведенческая терапия включает в себя: отказ от подгузников и начало каждого дня с посещения туалета; не задерживать регулярное мочеиспускание, соблюдать регулярный ритм опустошения мочевого пузыря, через каждые 2 часа. Часто этого достаточно, чтобы избежать внезапного мочеиспускания, и дневного недержания мочи. Важно обеспечить свободный доступ к туалету во время уроков, и заручиться поддержкой учителей. Нужно контролировать, чтобы жидкости больше выпивалось в первой половине дня, а не вечером, а так же важно следить за работой кишечника. Правильное питание и активный стиль жизни, так же имеет большое значение.

Alarm терапию, назначают пациентам с сокращенной емкостью мочевого пузыря (только мотивированным пациентам и их родителям). Длительность терапии как минимум 2-3 месяца. Ребенку ставят сигнальный звонок каждый вечер перед сном, сенсор звонка с аудио сигналом реагирует на первые капли мочи. Ребенку приходится вставать и идти в туалет, родителям при этом нужно активно принимать участие в терапии и помогать ребенку. Исследования гласят, что эта терапия эффективна у двух трети пациентов, у 43% детей замечен очень хороший эффект (редукция мокрых ночей до 90%), а у 65% детей замечен хороший эффект (уменьшение мокрых ночей от 50 до 90%).

Фармакотерапия - это терапия, при которой используют различные медикаменты, часть из которых частично компенсируются из государственного бюджета. Конечно, перед употреблением медикаментов, у пациентов проводится тщательное обследование и ставится точный диагноз.

Самым большим помощником в борьбе с энурезом, несомненно, является мотивация и помощь семьи в процессе лечения.

Мамин Клуб