Лучше понимая свое тело, женщина может лучше понять себя, поэтому в пору летней зрелости портал вопросов и ответов Tikaisievietem.lv в сотрудничестве с Латвийской ассоциацией гинекологов и специалистов по родовспоможению продолжает серию статей «Гормоны в жизни женщины». Серия посвящена вопросам женского здоровья в разном возрасте и на разных этапах жизни, сексуальности и контрацепции. В этой статье мы подробнее расскажем о том, как работают противозачаточные таблетки, а также о том, кому можно и кому нельзя их принимать.

Жизнь и здоровье женщины в значительной мере подвержены влиянию уровня гормонов в крови – его повышение или понижение определяет также, может ли женщина забеременеть или нет. Бывают моменты, когда под воздействием гормонов в организме все готово к возможной беременности, а есть моменты, например, во время ожидания ребенка, когда женские гормоны обеспечивают невозможность еще одного оплодотворения. 

Гормоны, которые входят в состав противозачаточных таблеток – эстрогены и прогестины – действуют так же, как и естественные гормоны организма, но если принимать их в определенном режиме и количестве, они изменяют естественные колебания уровня гормонов и предотвращают овуляцию и наступление нежелательной беременности.

Противозачаточные таблетки используют для того, чтобы содействовать естественным способностям женского организма «поставить фертильностть на паузу», и с помощью точных небольших доз синтетических гормонов эти таблетки оказывают не только противозачаточный эффект, но и лечебное действие.

Во время приема противозачаточных таблеток женская репродуктивная система как бы «берет отпуск», позволяет себе паузу для отдыха, во время которой можно не думать о возможной беременности и продолжении рода до того момента, когда это станет актуальным.

Существует два вида противозачаточных таблеток – комбинированные (или KOK) и противозачаточные таблетки, содержащие один гормон прогестин (POK). В основном они обладают похожим действием, однако есть небольшие различия.

Если противозачаточные таблетки принимаются правильно, их эффективность очень высока: KOK защищает от нежелательной беременности в 99,2 – 99,9 % случаев, эффективность POK составляет 98 %.

Важно помнить о том, что противозачаточные таблетки нельзя принимать одновременно с препаратами, содержащими зверобой! Рвота и применение медицинского угля тоже влияют на эффективность противозачаточных медикаментов. Содержащиеся в противозачаточных таблетках активные вещества могут недостаточно всосаться, если рвота была в течение 3-4 часов после приема таблетки. В таком случае важно следовать инструкции по применению и указаниям относительно пропущенных таблеток.

Комбинированные противозачаточные таблетки

В состав комбинированных противозачаточных таблеток, или KOK (комбинированной оральной контрацепции), входят два активных вещества – синтетический эстроген и прогестерон, которые очень похожи на те гормоны, которые вырабатывает женский организм. В ассортименте противозачаточных таблеток имеются как однофазные препараты, в которых рассчитанные на все время цикла таблетки содержат определенную неизменную дозу гормонов, а также двух- и трехфазные препараты, в которых дозы гормонов во время цикла меняются.  

Обычно во время цикла перед менструацией стремительно падает уровень и эстрадиола, и прогестерона. Это не только вызывает менструальное кровотечение, но и включает механизм, способствующий работе яичников, росту новых фолликулов и связанное с этим повышение уровня эстрадиола, а также овуляцию, во время которой выделяется способная к оплодотворению яйцеклетка.

Когда женщина принимает противозачаточные таблетки, ее организм защищен от стремительного падения уровня гормонов, он стабилен, поэтому тело получает сообщение – в этот момент надо притормозить фертильность, новая овуляция сейчас не нужна. В это время яичники отдыхают, овуляция не происходит, производится небольшое количество гормонов. Нехватка естественных гормонов компенсируется за счет принимаемых в таблетках. Важно, что при прекращении приема противозачаточных таблеток активность яичников восстанавливается, потому что в них находятся фолликулы, которые содержат незрелую яйцеклетку и всегда готовы развиваться, реагируя на сигнал гипофиза. 

Во время приема противозачаточных таблеток беременность не наступает благодаря трем основным причинам:  

•  не происходит овуляция, а это значит, что нет готовой яйцеклетки, которую можно оплодотворить;

•  сгущается слизь в шейке матки, она становится более труднопроходимой для сперматозоидов;

• формируется более тонкий внутренний слой матки – эндометрий.

Из этих трех аспектов самый значительный противозачаточный эффект обеспечивает именно подавление овуляции, однако если женщина забыла принять очередную противозачаточную таблетку, именно изменения слизи шейки матки и слизистой оболочки матки являются теми факторами, которые защищают от нежелательной беременности.

Медицинским языком все это объясняется так:

• эстрадиол притормаживает в гипофизе выделение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);

• прогестин отправляет в гипофиз сигнал о том, что новая овуляция сейчас не нужна, и притормаживает выделение стимулирующего овуляцию лютеинизирующего гормона (ЛГ);

• прогестин сгущает слизь в шейке матки и делает ее труднопроходимой для сперматозоидов;

• формируется более тонкий внутренний слой матки (эндометрий) из-за малых, но сбалансированных доз эстрадиола и прогестина. Поэтому, если бы все-таки произошла овуляция и яйцеклетка была бы оплодотворена, она не смогла бы угнездиться.

Благодаря тому, что эндометрий тонкий, менструации во время приема противозачаточных таблеток тоже короче, менее обильны и болезненны. Возможно, когда ты только начнешь принимать противозачаточные таблетки, менструальное кровотечение во время первых циклов будет непрогнозируемым и отличаться от предыдущих. Оно может быть более или менее сильным, менее обильным, могут появиться мажущие выделения в середине цикла, но обычно цикл устанавливается минимум за три месяца. Если раньше у женщины цикл был стабильным, он вернется к прежнему ритму; если менструации были нерегулярными, они упорядочатся и будут проходить регулярно, раз в месяц.

Прогестиновые противозачаточные таблетки

Прогестиновые противозачаточные таблетки, или POK (прогестиновая оральная контрацепция) содержат только один гормон – прогестерон. В этом противозачаточном средстве нет эстрогена, а прогестин содержится в сравнительно небольших дозах. Эти противозачаточные таблетки могут также принимать кормящие матери и женщины, которые курят или по какой-либо другой причине не могут принимать KOK.

Основная задача POK – немного увеличить количество циркулирующего в организме прогестерона и послать сигнал: возможно, только что наступила беременность, надо притормозить с новым зачатием. Слизь шейки матки становится густой и непроходимой для сперматозоидов, а внутренний слой матки (эндометрий) – неподходящим для того, чтобы в ней угнездилась оплодотворенная яйцеклетка. Примерно у половины принимающих POK тормозится также работа яичников, и овуляция не происходит. Но будет ли происходить все именно так, в большой степени зависит от пунктуальности в принятии таблеток. 

Во время приема POK у некоторых женщин сохраняется циклическое кровотечение, или менструации, у некоторых они становятся нерегулярными, а у 10 % женщин во время приема этих противозачаточных таблеток может вообще не быть месячных.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНАЯ ТАБЛЕТКА – НЕ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРЕДОХРАНЕНИЯ

Болезненные менструации, прыщи, перхоть, резкие изменения настроения перед очередной менструацией…Многие проблемы со здоровьем, к которым женщины могут даже привыкнуть и которые принимают как неизменную часть жизни, могут возникать именно из-за того, что в организме не установился или нарушился гормональный баланс. Однако и эти связанные с женской репродуктивной системой проблемы со здоровьем можно исправить, и сделать это иногда даже проще, чем кажется сначала.   

Существуют ситуации, когда основной функцией противозачаточных таблеток является не эффективное предохранение, а именно лечение, потому что с их помощью можно отрегулировать работу гормонов, сбалансировать ее. Поэтому уже не вызывает удивления тот факт, что гинекологи часто выписывают противозачаточные препараты не только для того, чтобы предохраняться от нежелательной беременности, но и для того, чтобы вылечить женщину и улучшить ее самочувствие. Широкий спектр противозачаточных таблеток также позволяет врачу выбрать наиболее подходящий медикамент, потому что действие каждого из них имеет свои нюансы, разные препараты содержат разные гормоны в разных количествах.

Как признают женщины, имеющие опыт применения противозачаточных таблеток, надежная контрацепция не только дает эффект предохранения или помогает решать медицинские проблемы со здоровьем, но и упорядочивает интимную жизнь и взаимоотношения в паре. Как? Уменьшает напряжение, вызываемое возможной, но в данный момент нежелательной беременностью, в связи с чем освобождается место для игривости и свободы сексуальных отношений.

Неконтрацептивные эффекты противозачаточных таблеток:

• уменьшают болезненность менструаций;

• упорядочивают нерегулярные менструации;

• уменьшают кровотечение во время менструаций;

• предотвращают кровотечение в середине цикла;

• уменьшают симптомы предменструального синдрома, или ПМС, например, резкие изменения настроения, головные боли, боль в животе и другие проявления ПМС;

• регулируют гормональный баланс, если начинают доминировать мужские гормоны и присутствует повышенная жирность кожи, прыщи, перхоть и даже выпадение волос; 

• уменьшают проявления гирсутизма, или усиленного роста волосяного покрова в нехарактерных для женщины местах;

• лечат поликистозный синдром яичников (PCOS);

• помогают, если причиной бесплодия является наличие у женщины так называемых ановуляторных циклов, когда в яичниках не вызревают и не освобождаются яйцеклетки;

• оказывают лечебное воздействие в случае чрезмерного роста слизистой оболочки матки, или гиперплазия эндометрия.

Дополнительная польза от приема противозачаточных таблеток

• Профилактика рака эндометрия – применение комбинированных средств гормональной контрацепции наполовину уменьшает риск развития рака эндометрия, и эффект сохраняется в течение минимум десяти лет после прекращения приема противозачаточных таблеток.

• Профилактика рака яичников – женщины, которые более пяти лет пользовались средствами оральной контрацепции, в течение десяти лет на 60 % меньше рискуют заболеть раком яичников.

• Профилактика миомы – у женщин, которые десять лет принимали противозачаточные таблетки, риск возникновения миомы матки снижается на 31 %.

• Уменьшается риск осложнений инфекций органов малого таза (мочевого пузыря, гинекологических органов) – во время применения комбинированных гормональных таблеток инфекции органов малого таза протекают в гораздо более легкой форме, а также уменьшается вероятность их получения.

• Уменьшается риск возникновения доброкачественных новообразований молочной железы (например, кисты).

• Уменьшается риск развития внематочной беременности.

• Предотвращается дисбаланс вагинальной микрофлоры.

• Уменьшается риск развития остеопороза.

• Уменьшается вероятность появления расстройств когнитивных функций (например, способности к концентрации, памяти и др.).

• Уменьшается риск развития железодефицитной анемии, так как предотвращается обильное кровотечение во время менструаций.

КТО МОЖЕТ И КТО НЕ МОЖЕТ ПРИНИМАТЬ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ

Комбинированные противозачаточные таблетки может принимать любая взрослая женщина в плодородном возрасте, если только это разрешил гинеколог. Противозачаточные таблетки можно принимать не только с 18 лет. Если есть стабильные сексуальные отношения и необходимо урегулировать какую-то проблему со здоровьем, то начать принимать таблетки можно и раньше. Если состояние здоровья позволяет, противозачаточные таблетки можно принимать вплоть до наступления менопаузы (приблизительно до 50 лет).

Перед тем, как выписать противозачаточные препараты, врач расспросит и обследует женщину, по мере необходимости назначит другие обследования. Но для того, чтобы порекомендовать наиболее подходящую контрацепцию, врачу, как правило, не нужны другие обследования, достаточно предоставленной женщиной информации о самых частых заболеваниях, общем состоянии здоровья, образе жизни и привычках, а также о болезнях в семье.

Оценив индивидуальные особенности организма женщины и ее состояние здоровья, врач из всего спектра контрацепции посоветует самое подходящее средство – и в наши дни действительно есть, из чего выбирать. Важно помнить о том, что в применении любых медикаментов, даже в выборе контрацепции, нельзя полгаться на советы подруг, потому что сказать, подходит ли конкретный медикамент или нет, может только врач, который оценил общее состояние здоровья, а также риски и предполагаемую пользу.

Есть болезни, при которых нельзя пользоваться комбинированной гормональной контрацепцией (KOK), например, если были тромбы (тромбоз или эмболия) в кровеносных сосудах ног, легких и других органах, инфаркт или инсульт и др., но есть и ряд заболеваний и состояний, при которых можно принимать противозачаточные таблетки. Самое важное – ничего не скрывать и рассказать врачу обо всех проблемах со здоровьем, которые были. Даже если они не кажутся важными.   

Совершенно точно врач должен знать о курении. KOK и курение несовместимы, особенно если женщина старше 35 лет.

Если врач, оценив состояние здоровья, считает, что применение KOK не рекомендуется, ты можешь спросить о прогестиновой оральной контрацепции, или POK, которую в народе называют мини-пили.

POK могут пользоваться женщины, которые не переносят или которым нельзя принимать содержащие эстрогены комбинированные средства оральной контрацепции, и женщины, кормящие грудью. 

Пользуясь гормональной контрацепцией, так же как и при приеме других медикаментов, женщина должна быть внимательной, и в случае возникновения каких-либо не проявлявшихся ранее проблем со здоровьем обязательно обращаться к врачу.

Каждая женщина раз в год должна посещать своего гинеколога, чтобы пройти необходимые проверки здоровья, а также оценить, насколько выбранный метод контрацепции подходит на конкретном этапе жизни.